Precisionsmedicin krävs för sömnstörningar vid PMDS

PMDS (premenstruell dysforisk störning) är en allvarlig form av PMS (premenstruellt syndrom) som påverkar 1–5 procent av kvinnorna i fertil ålder. PMDS kännetecknas av allvarliga humörsvängningar och fysiska symtom under lutealfasen, den senare delen av menstruationscykeln.

Den exakta orsaken till PMDS är inte helt klarlagd, men det tros bero på en överkänslighet mot normala hormonförändringar, särskilt progesteron och dess metaboliter (till exempel allopregnanolon), samt förändringar i serotoninbalansen.

Symtom på PMDS kan vara humörsvängningar, irritabilitet, ångest, trötthet, fysiskt obehag samt störningar i sömn och dygnsrytm, såsom förändrad frisättning av sömnhormonet melatonin.

– Kvinnor i den aktiva fasen av PMDS kan uppleva betydande utmaningar som påverkar vardagen. Forskning visar att detta i vissa fall kan öka risken för negativa tankar, inklusive självmordstankar, säger Christian Benedict, sömnforskare vid Uppsala universitet.

– Med tanke på sömnens betydelse för fysisk och psykisk återhämtning samt hälsa kan sömnstörningar under den aktiva fasen förvärra lidandet – oavsett om det handlar om svårigheter att somna, frekventa uppvaknanden, sömnbrist eller överdrivet sömnbehov.

Tillsammans med sina forskarkollegor har Christian Benedict skrivit en översiktsartikel om behandlingsalternativ vid sömnstörningar hos kvinnor som lider av PMDS.

Artikeln undersöker hur förändringar i hjärnans signalsubstanser, hormonaktivitet och kroppens inre klocka kan bidra till symtomen. Den analyserar också hur behandlingar, såsom vissa antidepressiva läkemedel, påverkar sömnen och kroppens naturliga sömnhormon, melatonin. Dessutom diskuteras de potentiella fördelarna och riskerna med att använda sömnmedel för att hantera symtomen.

– Slutsatsen är att det handlar om precisionsmedicin för de här patienterna. Det finns inte en gemensam bästa behandling för sömnstörning vid PMDS. Man måste se till de unika egenskaperna hos varje enskild patient och testa sig fram till det som fungerar bäst, säger Christian Benedict.

Det återstår mer forskning innan olika nya typer av behandlingar kan tas fram.

– Vi behöver få en djupare förståelse av samspelet mellan PMDS-symtom, sömn och dygnsrytmer för att utveckla mer effektiva behandlingar. Och vi behöver ta reda på vilka faktorer som kan optimeras för att förbättra livskvaliteten för de kvinnor som påverkas av sjukdomen.

Hur ska man göra om man har PMDS och sömnproblem, men inte upplever att man får hjälp?

– Det är viktigt att diskutera hur sömnen fungerar med sin läkare. Sedan måste läkaren göra en noggrann bedömning av patientens specifika symtom, tidigare behandlingssvar och möjliga biverkningar. Därefter är det bra att använda någon form av sömnspårning, till exempel en sömndagbok, för att kartlägga hur olika behandlingar fungerar när man provar sig fram. Man kan skruva på dosering, sätta in eller byta typ av SSRI, prova med melatonin och så vidare. Det är viktigt att lägga vikt på sömnen eftersom den påverkar många andra symtom vid PMDS.

Forskningen finansieras av Hjärnfonden.